一、等渗性缺水
概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生；
1、病因
（1）消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐
（2）体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻
2、临床表现
（1）缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷
（2）休克表现：缺水大于体重5％时出现，6％－7%严重
（3）常伴代酸
（4）如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱
3、诊断
(1) 病史及临床表现
(2) 实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容升高)；血清Na+正常；酸碱中毒；
4、治疗
（1）原发病的治疗
（2）补充水钠：平衡盐水或等渗盐水
补充量＝（血细胞比容上升值/正常值）×体重（kg）×0.20＋日需水量（2000ml）＋日需钠（4.5g）
（3）尿量超过40ml/小时，补钾
二、低渗性缺水
概念：慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多余失水，血清钠低于正常值，细胞外液呈低渗状态。
1、病因
（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻
（2）大创面的慢性渗液
（3）利尿剂
（4）等渗缺水时补充水过多
2、临床表现
（1）低钠缺水表现：分三度（轻度 血清钠 130?—135mmol/L
中度 120—130 mmol/L
重度 <120 mmol/L）
（2）休克表现
（3）神经症状表现：神志不清、腱反射弱、昏迷
3、诊断
（1）尿液检查：尿钠减少，尿比重降低，1..010以下
（2）血清钠测定：下降
（3）血浆渗透压降低
4、治疗
（1）病因治疗
（2）补钠：补钠量＝(血钠正常值－血钠测量值) ×体重（kg）×0.6(女性0.5) （1g钠=17 mmol钠）
（3）尿量超过40ml/小时，补钾
三、高渗性缺水
概念：原发缺水，水钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞外渗透压高，细胞内脱水。
1、病因
（1）摄水不足
（2）失水过多
2、临床表现
（1）轻度：缺水2－4％，仅有口渴
（2）中度：缺水4－6％，极度口渴，干燥，尿少
（3）重度：大于6％，出现神经系统症状
3、诊断：临床表现＋实验室检查
4、治疗 低渗盐水0.45%NS或5％GS＋日需水钠
补水量＝(血钠测量值－血钠正常值) ×体重（kg）×4
四、水过多
概念：水中毒或稀释性低血钠，钠不少，而水过多，细胞内外液渗透压下降，发生较少
1、病因：ADH分泌过多，或肾功不全时，摄入水量较多或静脉输液过多，造成水在体内蓄积。
2、临床表现：急性水中毒可出现出现颅高压症状。漫性水中毒可出现皮肤苍白，一般无凹陷性水肿。
3、治疗：限制水量，脱水利尿，改善低渗状态，减轻脑水肿。
