第一部分 病史采集试题 简要病史：男性，35岁，突发上腹剧烈疼痛7小时。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 【答案】 一、问诊内容 (一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累、情绪不稳；②腹痛：起始部位及转变情况，腹痛性质(有无放射痛)，胀痛、刺痛、刀割样；③发病后体位；④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻；⑤有无发热。 2．诊疗经过 相关检查：化验、X线、腹穿；腹痛治疗措施及效果。 (二)相关病史 1．有无药物过敏史 2．有无类似发作、有无胃病病史、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 二、问诊技巧 1．条理性强，能抓住重点 2．能围绕病情询问 病例分析试题 病史摘要：男，29岁，车祸后左大腿疼痛3小时。3小时前，患者驾车追尾，伤后神清语明，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。来我院急诊就医。 查体：P110次／分，BP80／60 mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。 骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。 辅助检查：血常规：Hb 92 g／L，WBC7．8×109／L，血小板102×109／L。 根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 【答案】 一、诊断及诊断依据 1．初步诊断 左股骨干骨折；创伤性休克。
2．诊断依据 ①车祸后左大腿疼痛1小时；②面色口唇苍白，血压80／60mmHg，心率110次／分；③左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。④血常规：Hb 92 g／L；WBC7．8×109／L。 二、鉴别诊断 1．病理性骨折。 2．除外其他部位损伤。 三、进一步检查 1．左股骨X线平片(床旁做)。 2．血型，配血备用。 3．尿常规(以除外尿路损伤)。 4．拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)。 四、治疗方案 1．抗休克，输液。 2．监测血压、脉搏等生命体征。 3．必要时输血。 4．待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定。 第二部分 综合笔试试题 1．心输出量是指 A．每分钟由一侧心室所射出的血量 B．每分钟由左、右心室所射出的血量 C．每分钟由心房所射出的血量 D．心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量 E．心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量 【答案】A心输出量也称每分输出量，是指一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室收缩一次所射出的血量称为每搏输出量(简称为搏出量)。 2．躯体运动神经末梢释放的递质是 A．乙酰胆碱 B．多巴胺 C．去甲肾上腺素 D．氨酸 E．肾上腺素 【答案】A躯体运动神经兴奋时，其末梢释放Ach(乙酰胆碱)，与骨骼肌细胞膜(接头后膜或终板膜)上的N2受体结合，使骨骼肌细胞产生动作电位而兴奋收缩。 3．机体内环境是指 A．体液 B．细胞内液 C．细胞外液 D．血液 E．组织液 【答案】C内环境是指细胞生活的环境，即细胞外液。答案是C。 4．风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是 A．三尖瓣 B．二尖瓣 C．肺动脉瓣 D．主动脉瓣 E．二尖瓣和肺动脉瓣 【答案】B二尖瓣最易受累，其次为二尖瓣及主动脉瓣联合受累并称为联合瓣膜病。 5．冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干 C．左冠状动脉旋支 D．右冠状动脉旋支 E．左冠状动脉前降支 【答案】E冠状动脉供应左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液，心肌梗死患者50％是发生在动脉。 6．氨茶碱治疗心源性哮喘主要机制是 A．降低血压 B．强心利尿 C．扩张支气管 D．扩张外周血管 E．兴奋中枢 【答案】B氨茶碱可松弛支气管平滑肌；增强心肌收缩力；利尿作用。可用于急、慢性哮喘。其作用机制为：抑制磷酸二酯酶，CAMP水平增高；抑制腺苷受体；降低细胞钙浓度；增加儿茶酚胺的释放。氨茶碱增强心肌收缩力，促进肺静脉血回流心脏，通过利尿作用，减少血容量，减少肺内血管压，减少肺内血管渗出，改善心源性哮喘呼吸困难。
7．最容易引起再生障碍性贫血的药物是 A．氯霉素 B．磺胺嘧啶 C．环磷酰胺 D．保泰松 E．他巴唑(甲硫咪唑) 【答案】A氯霉素抑制骨髓造血功能，一种为可逆性的骨髓抑制，患者中性粒细胞首先减低，停药后可恢复，其发生与药物剂量有关；一种为不可逆的骨髓抑制，与药物剂量无关，死亡枣高。 8．医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是 A．立即抢救 B．及时转诊 C．继续观察 D．提请上级医院派人会诊 E．请示当地卫生局依法处理 【答案】B《医疗机构管理条理》第四章第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 9．具有胸膜摩擦音体征的疾病是 A．结核性干性胸膜炎 B．结核性渗出性胸膜炎 C．肺结核并发气胸 D．结核性脓胸 E．金黄色葡萄球菌肺炎 【答案】A正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量液体存在，因此，在呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变的粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。 10．慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 A．慢性支气管炎 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肺结核 E．肺炎 【答案】C支气管扩张的主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血。 11．肾盂肾炎最常见的病原菌是 A．葡萄球菌 B．粪肠球菌 C．大肠埃希菌 D．变形杆菌 E．白色念珠菌 【答案】C肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占70％以上。 12．女，22岁。不规则低热伴 ||| 第一部分 病史采集试题 简要病史：男性，35岁，突发上腹剧烈疼痛7小时。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 【答案】 一、问诊内容 (一)现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累、情绪不稳；②腹痛：起始部位及转变情况，腹痛性质(有无放射痛)，胀痛、刺痛、刀割样；③发病后体位；④伴随症状：恶心、呕吐、腹泻；⑤有无发热。 2．诊疗经过 相关检查：化验、X线、腹穿；腹痛治疗措施及效果。 (二)相关病史 1．有无药物过敏史 2．有无类似发作、有无胃病病史、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 二、问诊技巧 1．条理性强，能抓住重点 2．能围绕病情询问 病例分析试题 病史摘要：男，29岁，车祸后左大腿疼痛3小时。3小时前，患者驾车追尾，伤后神清语明，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。来我院急诊就医。 查体：P110次／分，BP80／60 mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。 骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。 辅助检查：血常规：Hb 92 g／L，WBC7．8×109／L，血小板102×109／L。 根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 【答案】 一、诊断及诊断依据 1．初步诊断 左股骨干骨折；创伤性休克。 2．诊断依据 ①车祸后左大腿疼痛1小时；②面色口唇苍白，血压80／60mmHg，心率110次／分；③左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。④血常规：Hb 92 g／L；WBC7．8×109／L。 二、鉴别诊断 1．病理性骨折。 2．除外其他部位损伤。 三、进一步检查 1．左股骨X线平片(床旁做)。 2．血型，配血备用。 3．尿常规(以除外尿路损伤)。 4．拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)。
四、治疗方案 1．抗休克，输液。 2．监测血压、脉搏等生命体征。 3．必要时输血。 4．待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定。 第二部分 综合笔试试题 1．心输出量是指 A．每分钟由一侧心室所射出的血量 B．每分钟由左、右心室所射出的血量 C．每分钟由心房所射出的血量 D．心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量 E．心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量 【答案】A心输出量也称每分输出量，是指一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室收缩一次所射出的血量称为每搏输出量(简称为搏出量)。 2．躯体运动神经末梢释放的递质是 A．乙酰胆碱 B．多巴胺 C．去甲肾上腺素 D．氨酸 E．肾上腺素 【答案】A躯体运动神经兴奋时，其末梢释放Ach(乙酰胆碱)，与骨骼肌细胞膜(接头后膜或终板膜)上的N2受体结合，使骨骼肌细胞产生动作电位而兴奋收缩。 3．机体内环境是指 A．体液 B．细胞内液 C．细胞外液 D．血液 E．组织液 【答案】C内环境是指细胞生活的环境，即细胞外液。答案是C。 4．风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是 A．三尖瓣 B．二尖瓣 C．肺动脉瓣 D．主动脉瓣 E．二尖瓣和肺动脉瓣 【答案】B二尖瓣最易受累，其次为二尖瓣及主动脉瓣联合受累并称为联合瓣膜病。 5．冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干 C．左冠状动脉旋支 D．右冠状动脉旋支 E．左冠状动脉前降支 【答案】E冠状动脉供应左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液，心肌梗死患者50％是发生在动脉。 6．氨茶碱治疗心源性哮喘主要机制是 A．降低血压 B．强心利尿 C．扩张支气管 D．扩张外周血管 E．兴奋中枢 【答案】B氨茶碱可松弛支气管平滑肌；增强心肌收缩力；利尿作用。可用于急、慢性哮喘。其作用机制为：抑制磷酸二酯酶，CAMP水平增高；抑制腺苷受体；降低细胞钙浓度；增加儿茶酚胺的释放。氨茶碱增强心肌收缩力，促进肺静脉血回流心脏，通过利尿作用，减少血容量，减少肺内血管压，减少肺内血管渗出，改善心源性哮喘呼吸困难。 7．最容易引起再生障碍性贫血的药物是 A．氯霉素 B．磺胺嘧啶 C．环磷酰胺 D．保泰松 E．他巴唑(甲硫咪唑) 【答案】A氯霉素抑制骨髓造血功能，一种为可逆性的骨髓抑制，患者中性粒细胞首先减低，停药后可恢复，其发生与药物剂量有关；一种为不可逆的骨髓抑制，与药物剂量无关，死亡枣高。 8．医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是 A．立即抢救 B．及时转诊 C．继续观察 D．提请上级医院派人会诊 E．请示当地卫生局依法处理 【答案】B《医疗机构管理条理》第四章第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 9．具有胸膜摩擦音体征的疾病是 A．结核性干性胸膜炎 B．结核性渗出性胸膜炎 C．肺结核并发气胸 D．结核性脓胸 E．金黄色葡萄球菌肺炎 【答案】A正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量液体存在，因此，在呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变的粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。 10．慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 A．慢性支气管炎 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肺结核 E．肺炎 【答案】C支气管扩张的主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血。 11．肾盂肾炎最常见的病原菌是 A．葡萄球菌 B．粪肠球菌 C．大肠埃希菌 D．变形杆菌 E．白色念珠菌 【答案】C肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占70％以上。 12．女，22岁。不规则低热伴 |||关节痛1个月，3天来尿少、浮肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白( )，红细胞10个／HP，血ESR40mm／h，血ANAI：160( )，首先考虑的诊断是 A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．急性肾小球肾炎 D．关节型过敏性紫癜 E．原发性肾病综合征 【答案】B此病例有以下特点：①女，22岁。不规则低热伴关节痛1个月。②3天来尿少、浮肿，皮肤有瘀斑。③尿蛋白( )、红细胞10个／HP。呈急性肾炎综合征改变。④血沉40mm／h，血ANA( )1：160。以发热、关节肿痛起病，渐出现肾脏损害，血沉快，抗核抗体阳性。符合系统性红斑狼疮的诊断。 13．男，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为 A．充血型心肌病 B．病毒性心肌炎 C．风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 D．心包积液 E．肺心病 【答案】D ①男，52岁，活动后气促2周。②颈静脉怒张，肝大，下肢水肿为体循环静脉瘀血为亚急性或慢性心脏压塞表现。③心脏向两侧扩大，心音遥远，呈心包积液体征，依据以上点，该患最大可能是心包积液。 14女，22岁，就诊前40分钟口服敌百虫400 ml，该患者洗胃不宜用 A．清水 B．1：5000高锰酸钾 C．0．9％氯化钠溶液 D．5％葡萄糖液 E．2％碳酸氢钠溶液 【答案】E该患口服敌百虫400 ml，洗胃不宜用2％碳酸氢钠溶液，因敌百虫遇碱性溶液变成毒性更强的敌敌畏。 15．原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A．刺激性咳嗽 B．顽固性胸痛 C．声音嘶哑 D．锁骨上淋巴结肿大 E．霍纳(Horner)综合征 【答案】A原发性支气管肺癌早期表现与痛肿部位有关，周围性常没有任何症状，中心性可表现为刺激性干咳，干扰答案中的B、C、D、E都是晚期表现。所以正确答案为A
16．最能反映休克预后的检测指标是 A．静脉血氧测定 B．动脉血气分析 C．动脉血乳酸盐值 D．二氧化碳结合力 E．血细胞比容 【答案】C休克的基本病理变化为组织灌流不足导致的缺氧，其结果造成乳酸堆积逐渐加重，此时不但表现为酸中毒，而且更重要的是乳酸盐的增高。我们完全可以依据动脉血乳酸盐值的大小来推测、估计休克的预后。 17．很少化脓的软组织感染是 A．疖 B．痈 C．急性蜂窝组织炎 D．丹毒 E．急性淋巴结炎 【答案】D丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所造成的外科感染性疾病。因为病变部位在皮内淋巴管网，自然很少表现为化脓。 18．引起继发性腹膜炎的病因不包括 A．急性阑尾炎 B．溃疡穿孔 C．胆囊穿孔 D．肝硬化腹水感染 E．手术污染 【答案】D继发性腹膜炎的常见病因有：①腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起，或内脏破裂引起；②腹腔内脏器炎症扩散引起；③其他，如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏；腹前后壁的严重感染引起。 19．治疗急性胰腺炎时禁用 A．抗胆碱药物 B．吗啡止痛 C．5－氟尿嘧啶 D．钙剂 E．抗生素 【答案】B急性胰腺炎的病情变化较快，用吗啡止痛常因强烈止痛而干扰了病情观察，延误治疗；何况吗啡本身的药理作用中还有兴奋平滑肌的功能，可导致平滑肌及括约肌的张力升高甚至痉挛，影响分泌液的排出，加重阻塞。为此，禁用吗啡。 20．食管癌的早期临床表现不包括 A．食管内异物感 D．胸骨后针刺样疼痛 C．咽下食物时梗噎感 D．进行性吞咽困难 E．上腹部烧灼感 【答案】D食管癌的早期临床表现为胸骨后不适感，包括异物感、烧灼感、针刺样疼痛和咽下食物时梗噎感等。继而会出现典型症状，就是进行性吞咽困难。必须明确，典型表现与早期表现是完全不同的。在早期临床表现中自然不包括典型表现。 21．将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为 A．杜加征阳性 B．托马斯征阳性 C．川德伦伯征阳性 D．盖氏征阳性 E．加强试验阳性 【答案】A将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，此为杜加征阳性表现，为肩关节脱位的特异体征。 22．肾肿瘤常见的3大症状是 A．疼痛、包块、低热 B．血尿、疼痛、包块 C．血尿、包块、高血压 D．消瘦、血尿、低热 E．血尿、疼痛、乏力 【答案】B肾肿瘤常见的三大症状为血尿、疼痛、包块。其中早期出现的是血尿，肾肿瘤的血尿特点是无痛性间歇性肉眼全程血尿。至于疼痛和包块多为中、晚期症状。疼痛是因肿大的肾脏致使肾背膜紧张度加大而产生。 23．维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为 A．肌肉松弛 B．语言发育迟缓 C．骨骼系统的改变 D．低热、盗汗 E．突然惊厥或喉痉挛 【答案】C主要是骨骼的改变，颅骨(颅骨软化、方颅、十字颅)等，胸骨(肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、哈氏沟等)，股骨(“O”形腿、“X”形腿及手镯、脚镯征等)。 24．治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A．氨苄西林 B．妥布霉素 C．氨苄青霉素 D．红霉素 E．链霉素 【答案】D治疗支原体肺炎首选的抗生素是大环内酯类抗生素，如红霉素、阿齐霉素。 25．子宫颈癌最早出现的症状 A．尿频尿急 B．接触性出血 C．进行性下肢肿痛 D．大量米汤样恶臭白带 E．绝经后长期阴道流血 【答案】B宫颈癌的临床症状有阴道出血、排液、晚期癌的全身症状，但最具特点的早期宫颈癌的症状为接触性阴道出血。 26．卵巢肿瘤最常见的并发症是 A．感染 B．肿瘤破裂 C．蒂扭转 D．恶变 E．肿瘤远处转移 【答案】C约10％卵巢肿瘤并发蒂扭转，为常见的妇科急腹症。 27．职业病诊断的首要条件是 A．有明确的职业史 B．生产环境调查 C．特有的临床表现 D．特异性生化检验 E．同工种工人患病情况 【答案】A职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它关系到患者的健康和福利，并涉及到劳保待遇，也涉及到国家和企业利益。故需要具有职业病诊断权威机构的诊断组的集体诊断。职业病应根据三方面资料，即职业史、生 |||产环境调查、临床表现及实验室检查。职业史是确定职业病的主要前提，没有职业史就不能诊断为职业病。
28．下列含锌最丰富的食物是 A．鱼贝类 B．海带 C．木耳 D．绿色蔬菜 E．牛乳及乳制品 【答案】A锌的来源较广泛，动物性食品含锌量丰富，吸收率较高。其中海产品，如牡蛎、鱼贝最好，红色肉类及其内脏均为锌的主要来源。蛋类、豆类、谷类胚芽、燕麦、花生等也富含锌。 29．精神分裂症与神经衰弱的重要区别是 A．自知力是否存在 B．生活懒散 C．睡眠不佳 D．工作学习效率下降 E．急躁发怒 【答案】A自知力是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神患者一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承认自己有精神病，也不主动看病，甚至拒绝看病、住院，拒绝服药。 30．女，30岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于 A．妄想 B．强迫行为 C．刻板动作 D．情绪焦虑 E．强制性思维 【答案】B强迫性洗涤是强迫行为的表现之一，具体表现：由于患者毫无必要地害怕自己的手或其他物品不干净，因而出现难以控制的反复洗涤，如反复洗手或被子、衣物等，本人非常苦恼。 芬必得疼痛管理问答 请回答下列试题 45．下列哪项不是类风湿关节炎的病理改变：A．滑膜炎；B．血管炎；C．关节软骨变性；D．绒毛(血管翳)。46．与类风湿关节炎有关的是：A．HLA-DR；B．HLA—B27；C．HLA-DR2和HLA-DR3；D．HLA-B51。47．类风湿关节炎的X线表现主要有：A．关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松；B．关节间隙变窄，关节面出现虫蚀样破坏性改变；C．关节半脱位，纤维性或骨性强直；D．以上均是。48．下列哪项不是类风湿关节炎较特异的自身抗体：A．抗环状瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)；B．类风湿因子；C．抗角蛋白抗体(AKA)；D．抗核周因子(APF)。
