临床助理医师复习指导：脑栓塞

　　脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

　　一、病因

　　1.心源性最常见为心房纤颤；心肌梗死、心脏手术等。

　　2.非心源性粥样斑块、附壁血栓、其他瘤栓。

　　3.来源不明约30%脑栓塞不能确定原因。

　　二、诊断要点

　　1.任何年龄，但以青壮年多。

　　2.多活动中突然急骤发病，常无前驱症状；局限性症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，且多表现为完全性卒中，可出现抽搐发作等。

　　3.大多数患者意识清楚或仅有轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞病情危重。

　　4.局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。

　　5.大多数患者有栓子来源的原发疾病。部分病例有脑外多处栓塞证据。

　　6.心电图、脑CT和MRI缺血病灶。

　　三、治疗原则

　　1.病因治疗，防止栓塞再发。重视心脏病治疗，带菌栓塞应用抗生素。

　　2.一般治疗与脑血栓形成相同，颈内动脉或大脑中动脉栓塞可导致大面积脑梗死应积极脱水降颅压治疗。心源性栓塞可应用罂粟碱静注。

　　3.抗凝疗法目的是预防形成新的血栓，杜绝栓子来源，或防止栓塞部的继发性血栓扩散，促使血栓溶解。

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