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临床助理医师复习指导:影响分娩的因素(二)

日期:02-15 18:15:43|八百米考试网| http://www.babaimi.com |执业医师考试|人气:599

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  (2)中骨盆平面前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。

  1)中骨盆前后径:正常值平均11.5cm。

  2)中骨盆横径(坐骨棘间径):两坐骨棘间的距离,正常值10cm,是胎先露通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。

  (3)骨盆出口平面:为骨盆腔下口。

  1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值11.5cm.

  2)出口横径(坐骨结节间径):两坐骨结节末端内缘的距离,正常值9cm,是胎先露通过骨盆出口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。

  3)出口前矢状径:正常值6cm。

  4)出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值8.5cm。若出口横径稍短,出口横径与出口后矢状径之和>15cm,正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。

  (4)骨盆轴与骨盆倾斜度

  1)骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。

  2)骨盆倾斜度:指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。

  2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

  (1)子宫下段的形成

  由非孕时长约1㎝.的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。

  (2)宫颈的变化

  1)宫颈管消失:临产前的宫颈管长2~3cm,初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉,使宫颈管形成漏斗形,随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

  2)宫口扩张:临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指。临产后,子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全(10cm)时,妊娠足月胎头方能通过。

  3.骨盆底、阴道及会阴的变化:破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2~4mm,以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力,分娩时保护会阴不当,也容易造成裂伤。

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