2011口腔医师考试颌面外科学试题及解析(5)

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  五、病例分析题：(每题20分共20分)
　　某患者，因车祸伤一周后入院，检查：神清合作，生命体征平稳，左眼复式，颧面部塌陷，张口一横指。口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌，试作出诊断，可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
　　答案：1)诊断：可能有左颧骨骨折、上颌骨横断骨折。(4分)
　　2)诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧弓骨折、眶部骨折等(1分);颧面部塌陷是颧骨颧弓骨折的重要依据(1分);张口受限多出于颧骨颧弓骨折和上下颌骨骨折(1分);后牙早接触、前牙反颌、开颌等咬合关系错乱说明上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折(1分);综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折还应进行X线检查或CT检查以明确。(1分)
　　3)治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位明显，功能障碍较明显，应予进行手术切开复位内固定(2分)。治疗方案如下①术前准备：对患者进行X线检查或CT检查以明确诊断及了解骨折细节(1分);对患者进行详细的全身检查，以排除手术禁忌(1分);进行带钩牙工夹板拴丝，为术中对准咬合关系做准备(1分);对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者和家属对手术的理解和同意(1分)。②手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用 (1分)，保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复，采用小型接骨板等技术学，易网收集整理进行骨折内固定，分层关闭切口(1 分)。③术后治疗：采用抗菌药物预防感染(1分)，观察患者生命体征，咬合关系，切口情况等，进行对症支持治疗(1分)。④功能锻炼：术后一周进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止(1分)。
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