中级主管护师《内科护理学》复习指导：肺炎（三）

　　二、军团菌肺炎的诊断要点

　　（1）症状与体征——起病先缓后急，初始乏力、低热，l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者医学教 育网原创有呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿哕音，重症肺部可出现实变体征。

　　（2）X线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。

　　（3）化验——血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST增高，CPK增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

　　三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点

　　（1）临床表现——常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰。

　　（2）X线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。

　　（3）化验——白细胞医学教育网原 创可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。

　　（4）胸水标本培养。

　　（5）纤维支气管镜抽吸痰液培养。

　　四、肺真菌病的诊断要点

　　（1）症状——在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。

　　（2）体征——消瘦、贫血，呼吸音降低，干、湿性哕音。

　　（3）X线检查——多种炎性阴影，呈叶、段分布，但均无特异性。

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