公卫执业医师实践技能试题－体格检查

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小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。
 血压（3分）
　　（1） 血压计放置位置正确（1分）；                  
　　被检查者取坐位或仰卧位，血压计。
　　（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
　　通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。
　　（3） 听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；
　　检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
　　（4） 测量过程流畅（0.5分）。
　　充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

2、 眼（3分）
　　（1） 眼球运动检查方法正确（1分）；
　　左左上左下右右上右下（50-60cm面对面而坐）。
　　（2） 对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；
　　直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
　　（3） 调节反射检查检查方法正确（0.5分）；
　　注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。
　　（4） 辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。
   注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、 颈部（甲状腺、气管）（3分）
　　（1） 检查者与被检查者站立位置正确（1分）；
　　后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。
　　（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；
　　后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；
　　前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。
　　（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；
　　头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。
　　（4） 三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；
　　右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

　　4、 外周血管检查（3分）
　　（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）
　　（2） 测毛细血管搏动方法正确（1分）。
　　用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。
　
5、 胸部视诊（7分）
　　（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
　　（2） 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称等）（2分）；
　　正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。
　　桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。
　　扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。
　　（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；
　　正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，24过速，12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、 胸部触诊（7分）
　　（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；
　　检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。
　　（2） 双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
　　将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。
　　（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；
　　一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

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7、 胸部叩诊（7分）
　　（1） 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；
　　叩诊顺序：前胸侧胸背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

　　（2） 直接叩诊手指方法正确（1分）；
　　将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。
　　（3） 会叩肺移动度者（2分）；
　　首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。
　
　　8、 胸部听诊（7分）
　　（1） 听诊方法、顺序正确（3分）；
　　取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上下、从前胸侧胸背部，应左右、上下进行对比。
　　（2） 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；
　　正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

9、 心脏视诊（7分）
　　（1） 心脏视诊方法正确（3分）；
　　被检者取坐卧或仰卧位。
　　（2） 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；
　　心前区隆起心包积液；心尖搏动增强左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊（7分）
　　（1） 触诊手法正确（3分）；
　　（右手全掌手掌尺侧示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
　　（2） 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；
　　（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；
　　震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。
　　11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。
　　（1） 叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；
　　以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界右界，由下上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm逐个肋间向上第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。
　　（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；
　　正常心界：2~3II←2~3；2~3III←3.5~4.5；2~3IV←5~6； V←7~9　(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

12、心脏听诊（7分）
　　（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区
　　二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
　　（2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖主动脉主动脉2肺动脉三尖瓣。
　　（3） 能讲出心脏听诊主要内容（2分）；
　　听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

13、腹部视诊（7分）
　　（1） 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；
　　分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；
　　垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。
　　（2） 视诊方法正确（2分）；
　　被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。
　　（3） 能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、
色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

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14、腹部触诊（7分）
　　（1） 触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹逆时针，下上，左右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。
　　（2） 肝脾触诊及测量方法正确（2分）；
　　肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第25指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触
诊）；脾：取仰卧位双腿屈曲方法同肝触诊，右侧卧位右下肢伸直，左下肢屈曲方法同前。
　　（3） Murphy征检查方法正确（1分）；
　　左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止Murphy征（+）。
　　（4） 在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧检者一手掌面贴患者一侧腹壁另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊一手可及波动感）、振水音（患者
仰卧检者一耳凑近上腹部冲击触诊振动胃部听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。
　　（1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；
　　直接或间接叩诊法。
　　（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰左侧卧右侧卧）。
　　（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；
　　脐水平线耻骨联合，如鼓音浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。
　　（4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
　　患者取坐位或侧卧位检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
　　（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；
　　右锁骨中线右腋中线右肩胛线；由肺区腹部，清浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）
　　（1） 听诊顺序方法正确（3分）；
　　肠鸣音振水音血管杂音摩擦音胎心音。
　　（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。
　　（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；
　　动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。
　　17、深反射（7分）
　　正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。
　　跟腱反射：被检者仰卧位下肢外旋外展位髋、膝关节屈曲推压足掌使踝关节过伸轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；
　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；
　　膝反射：取平卧位检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右轻叩髂骨下方的股四
头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；
　　腹壁反射：取仰卧位双下肢屈曲并拢放松腹部用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。

　　18、脑膜刺激征（7分）
　　（1） 测试颈强直操作正确（3分）；
　　取仰卧位颈部放松左手托被检者枕部右手按于其胸前作屈颈动作检查。
　　（2） 测试Kernig征操作正确（2分）；
　　取仰卧位一侧髋关节屈成直角膝关节也近乎直角检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。
　　（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；
取仰卧位下肢伸直检者一手托起被检者枕部另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）
　　（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）
　　（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
　　Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
　　Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。
　　Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

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