一、定义
胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。
二、病因
1.母体因素
导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊高征等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等。④各种原因引起的休克和急性感染性发热。⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）、胎膜早破等。
2.胎盘、脐带因素 常见原因有：①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过大或过小）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。
3.胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。
三、病理生理
胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积→呼吸性酸中毒→通过自主神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多→胎儿心率加快→若继续缺氧，迷走神经兴奋→胎心率减慢→无氧酵解增加→丙酮酸等有机酸增加→代谢性酸中毒→肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染→胎儿呼吸运动增加→吸入性肺炎。
四、临床表现及诊断
1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、官缩过强且持续时间长及产妇低血压、休克、中毒引起。
（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。
胎心率>160次／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。
胎心率<120次／分，尤其是<100次／分，为胎儿危险征兆。
出现频繁的胎心晚期减速、重度可变减速的出现若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。
（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜者可经羊膜镜观察，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。
（3）胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
（4）酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的血气指标有pH<7.20，P02<10mmHg，PC02>60mmHg.
2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。下述检查协助确诊。
（1）胎盘功能检查：测24小时尿E3，若急剧减少30％～40％，或多次测定在10mg以下；测尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察，<10提示胎盘功能减退；妊娠特异性β糖蛋<100mg／L；胎盘生乳素％4mg／L，均提示胎盘功能不良。
（2）无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<5次／分，持续20分钟，提示存在胎儿窘迫。
（3）B超监测；可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
（4）胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，一般胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。
（5）羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
五、处理
1.急性胎儿窘迫 积极寻找并祛除原因，及早纠正孕妇酸中毒，尽快终止妊娠。
（1）终止妊娠指征：①胎心率低于120次／分或高于l60次／分，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度污染；②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池％2cm；③持续胎心缓慢达100次／分以下；④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次／分以下持续60秒以上；⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速；⑥胎儿头皮血pH<7.20者。
（2）宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。
（3）宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧），同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，继续观察。病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。
2.慢性胎儿窘迫应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
（1）定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周。
（2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
（3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
