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初级护师考试辅导:阑尾炎的临床表现

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    阑尾炎的临床表现如下:
  (1)症状
  1)腹痛:多开始于上腹部或脐周,为阵发性疼痛,位置不固定,数小时或10余小时疼痛转移至右下腹,为持续性疼痛伴阵发性加剧,位置固定。这种转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型症状。主要由于炎症初期,仅侵及阑尾黏膜或黏膜下层,引起内脏神经反射性疼痛。随着病情的发展,炎症侵及浆膜层和壁层腹膜,壁层腹膜受体神经支配,痛觉敏感,定位明确,疼痛固定于右下腹。
  不同病理分型的阑尾炎腹痛程度也有区别。单纯性阑尾炎的腹痛程度较轻,化脓性及坏疽性阑尾炎的腹痛程度较重。当阑尾穿孔时,腹痛可减轻,因阑尾管腔压力骤减,但随着腹膜炎的出现,腹痛可继续加重而且是全腹疼痛。
  2)胃肠道症状:早期可有恶心、呕吐,食欲减低,部分病人可发生腹泻或便秘。晚期便秘,多是由于腹膜炎导致麻痹性肠梗阻。盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛,或膀胱刺激征。
  3)全身症状:早期体温正常或稍高,坏疽性阑尾炎或穿孔引起腹膜炎时体温可超过39度。同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。如出现畏寒、高热、黄疸应考虑发生了门静脉炎。
  (2)体征
  1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最重要的体征。常见压痛部位在麦氏点。当炎症扩散至阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最明显。
  2)局部的反跳痛和肌紧张:此乃壁层腹膜受到刺激时的一种防御性反应,提示阑尾可能已化脓、坏死或即将穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖等病人,此征象可能不明显。
  3.辅助检查
  (1)结肠充气试验:用一手压住左下腹降结肠,再用另手压迫近侧结肠部,驱使结肠内积气转向盲肠和阑尾部位,引起右下腹部痛感者为阳性。
  (2)腰大肌试验:左侧卧位后使右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,表明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。
  (3)闭孔内肌试验:病人仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90度并内旋,引起右下腹部痛感者为阳性,表示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。
  (4)直肠指诊:当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,在直肠前方有触痛者为阳性。如有盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。


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